הזרקות אפידורליות
טיפול בהזרקת חומרים משככי כאבים לחלל האפידורלי, קיים מאז שנות ה-50 ומשמש טכניקה שכיחה ומוכרת להקלה על כאבי חריף או כרוני בעיקר בגב תחתון, אבל גם לכאבי רגליים, כאבי צוואר, כאבים שורשיים (רדיקולריים) הנגרמים על ידי פריצת דיסק, וגם במצבים של היצרות של תעלת עמוד השדרה.
מדובר בחלק אינטגרלי משלל הטיפולים הלא ניתוחיים הקיימים לטיפול בכאבי גב.
מטרת ההזרקה היא להקל על הכאבים. לעיתים די בהזרקה עצמה כדי להשיג הקלה על הכאב, ולעיתים נדרש מערך שיקום תומך על מנת להשיג הקלה.
רוב העוסקים במלאכה יסכימו, כי בעוד התוצאה של ההזרקה היא זמנית בלבד, הטיפול יכול להשיג הקלה שתאפשר למטופל להמשיך בתכנית אימונים וטיפולים. במידה וההזרקה כשלעצמה השיגה את ההקלה המיוחלת, המטופל יכול לקבל 3 הזרקות כאלה בשנה.
למי זה מתאים?
מצבים רבים שגורמים לכאב אקוטי או כרוני בגב התחתון וברגליים, שמקורם עצבי, יכולים להיות מטופלים באמצעות הזרקות אפידורליות של סטרואידים. אלו חלקם:
- פריצת דיסק – כשחלקו הפנימי של הדיסק פורץ מתעלת השדרה ולוחץ על חוט השדרה והעצבים.
- מחלה ניוונית של הדיסק – כשנפח הדיסק מצטמצם ויוצר לחץ על העצבים
- הצרות של תעלת השדרה
- שבר או תמט של חוליות
- ציסטות שנמצאת על יד שורש העצבים ולוחץ על מבנה עמוד השדרה
- קריעה של השכבה החיצונית של הדיסק
למי זה לא מתאים?
חלק מהמקרים לא מתאימים להזרקות אפידורליות:
- זיהום מערכתי או מקומי באזור ההזרקה
- בהריון, במידה ונעשה שימוש ברנטגן
- בבעיות של קרישת דם או במידה ומטופל לא הפסיק בזמן מדללי דם, פרט לאספירין
מהו החומר המוזרק לחלל האפידורלי?
הזרקת סטרואידים, כמו קורטיזון, לחלל האפידורלי הם בעלי השפעה משככת כאבים, במיוחד כשהיא מגיעה בשילוב עם טיפול פיזיותרפיה תומך. הסטרואידים מוזרקים ישירות לחלל האפידוראלי בעמוד השדרה. טיפול זה מסייע במקרים של כאב שמקורו עצבי, ולא למשל כאב על רקע טונוס שרירים גבוה או בעיה מפרקית.
חשוב להבין כי זריקת הקורטיזון אינה מטפלת בפריצת הדיסק עצמה, אלא בכאב הנוצר בעקבותיה, שמקורו בתהליך הדלקתי שהתפתח על רקע הנזק שנגרם לדיסק הבין חולייתי.
באמצעות הזרקת הסטרואידים (לרוב קורטיזון – סטרואיד בעל יכולת לדכא פעילות דלקתית) בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים ותמיסת סליין, אל החלל האפידורלי, נוצר מצב שבו הסטרואידים מגיעים ישירות אל החלל האפידוראלי בעמוד השדרה באזור הגורם לכאב, משיגים אפקט אנטי דלקתי ומקלים על הבצקת והכאב. הקורטיזון הוא סטרואיד בעל יכולת לדכא תהליך דלקתי, חומרי ההרדמה המקומיים כגון לידוקאין, אחראיים על תחושת ההקלה על הכאב, ותמיסת הסליין מאפשרת פיזור טוב יותר של התרופות. הגורמים הדלקתיים מטופלים במישרין והכאב חולף לתקופה שבין שבוע לשנה. ההקלה מיידית ותופעות הלוואי נדירים:
- סטרואיד או קורטיזון, מוזרקים כסוכנים אנטי דלקתיים. הדלקת היא אחת הסיבות השכיחות לכאבי הגב, והטיפול בדלקת מפחית את כאבי הגב.
- לידוקאין הוא חומר הרדמה מהיר, שנעשה בו שימוש להקלה על כאב. Bupivacaine, תרופה ארוכת טווח יותר מהלידוקאין, יכולה אך היא להיות בשימוש. למרות איכותן כמרדימות, שתית תרופות אלה משמשות גם כסוכנים האחראיים על "שטיפת" גורמי הדלקת באזור.
- סליין משמש למהילה של חומרי ההרדמה והוא בעצמו משמש "לשטיפת" גורמי דלקת.
איך זה עובד?
- המטופל שוכב על בטנו עם כרית קטנה מתחת לבטן כדי להקשית מעט את הגב. אם תנוחה זו מסבה לו כאב, המטופל יכול לשכב על הצד או לשבת.
- האזור בגב התחתון מחוטא ומורדם בחומר הרדמה מקומית, בדומה לזה שעושה בו שימוש רופא השיניים.
- מחט מוחדרת ישירות על החלל האפידורלי באמצעות הנחיית רנטגן.
תהליך ההזרקה אורך כחצי שעה ומתבצע בהרדמה מקומית. הקלה יכולה להיות מושגת ממש לאחר שההרדמה המקומית פגה. למרות זאת, רצוי לנוח לפחות יום אחד לאחר מכן. לא צפויים סיבוכים ותופעות לוואי, אלא נדירים בלבד, כגון דימום, פגיעה בעצב או זיהום בשל חדירת חיידקים במהלך ההזרקה. בכחצי אחוז מהמקרים מתרחשת פגיעה בקרום הדורה, הגורמת לכאבי ראש אך ניתנת לטיפול ולהחלמה.
סיכונים ותופעות לוואי
הסטטיסטיקות מראות כי יעילות ההזרקה האפידורלית של סטרואידים מגיעה לכ-70% במקרים של כאב חדש. סיבוכים הם נדירים מאד והתהליך נחשב לבטוח בסך הכל וליעיל בהשגת התוצאה המיוחלת – למגר או להפחית את הכאב.
הסיכונים הם:
- זיהום – דלקת חמורה היא נדירה ביותר, בין 0.01% ל-0.1%.
- ניקוב של הקרום הדורלי. מדובר בסיבוך נדיר, הנגרם בכ- 0.5% מהמקרים וגורם לכאב ראש ולכן נקרא גם כאב ראש ספינאלי. סיבוך זה לרוב חולף כעבור כמה ימים.
- דימום – סיבוך נדיר, המאפיין בעיקר מטופלים עם הפרעות בקרישת דם.
- נזק עצבי – סיבוך נדיר ביותר שיכול להיגרם מטראומת הדקירה או מזיהום או דימום.
תופעות הלוואי האפשרויות על פי ברמת שכיחות מהגבוהה לנמוכה:
- הגברה של הכאב המקומי
- כאבי ראש שחולפים בטווח של 24 שעות
- סומק בפנים
- חרדה
- עייפות
- חום ביום ההזרקה
- עלייה ברמות הסוכר בדם
- ירידה זמנית בחיסוניות בשל השפעתם המדכאת של הסטרואידים
- כיב קיבה
- דלקת חמורה בפרקי הירכיים
- קטרקט