טיפולים פולשניים

טיפולים פולשניים בכאב

התפתחות רפואת ההרדמה במהלך המאה ה-19 פתחה צוהר חדש לעולם רפואת הכאב, שעד אז התבסס בעיקר על טיפולים תרופתיים או טיפולים פולשניים שהוכחו כלא יעילים. האפשרות לחסום את מסלולי הולכת הכאב למוח חוללה מהפיכה ברפואת הכאב ולאחר הטיפולים התרופתיים נכנסו הטיפולים הפולשניים.

מי מתאים לטיפולים פולשניים?

בבואנו לבחון התאמה של מטופל לטיפול פולשני, הדבר הראשון שנביא בחשבון הוא מיקום הכאב. הדבר השני יהיה סוג העצב המדובר. עצבים המכילים גם פקודות מוטוריות, למשל, לא יוכלו להיפגע בתהליך פולשני, גם אם הם הגורמים לכאב. כאב אקוטי או כרוני גם הוא מהווה שיקול, ובוודאי שעוצמת הכאב ומחלות רקע יקבעו את הטיפול הפולשני שיותאם למטופל.

שיקול מכריע תהווה השאלה האם מדובר בחולה סופני או באדם בריא הסובל כאב.

הזרקה לנקודות הדק

טיפול המציע הקלה במצבים של כאב ברקמות הרכות של השריר. נקודות הדק מתפתחות כשהשרירים לא מצליחים להרפות. הם כואבים, מתוחים ולפעמים מורגשים כמו קשר מתחת לעור. ללא טיפול, נקודות ההדק גורמות לכאב סביב השריר ולהקרנה של הכאב. מיקומם יכול להיות באזורים שונים בגוף, אולם האזורים השכיחים הם שרירי הלסת, שרירי הצוואר, גב תחתון וכתפיים.

הטיפול נעשה באמצעות הזרקה לשריר של כמות קטנה של חומר הרדמה מקומי, החוסם את סיבי העצבים. במצבים מסוימים נוסיף כמות קטנה של סטרואידים כדי לטפל בתהליכים דלקתיים.

הזרקת בוטוקס (בוטולינום טוקסין)

למרות שבוטוקס מוכר יותר לצרכים קוסמטיים, הוא משמש ברפואה לטיפול בכאבי גב, כאבי ראש וכאבי צוואר. הוא יכול לשמש גם בטיפול בכאבי צוואר הרחם, כאב כרוני של השרירים, עוויתות, פציעות ו- TMJ dysfunction. בוטוקס ניתן כזריקה באמצעות מחט דקה מאוד לתוך השריר.

הזרקה למפרקים

טיפול זה משמש לטיפול בכאבי מפרקים, כמו למשל בברכיים, בכתפיים ובירכיים. הוא משמש לרוב בכאבי ארטריטיס, כתף קפואה ודלקת גידים. ההזרקות למפרקים הינו טיפול יעיל ביותר ויכול להיות משולב עם טיפול תרופתי ועם טיפול פיזיותרפיה. בהזרקה ישירה למפרק משתמשים בשני חומרים עיקריים: סטרואידים (בדרך כלל קורטיזון) וחומר מאלחש. תפקיד הסטרואידים הוא להפחית את האפקט הדלקתי, ולהקל על העומס הדלקתי והבצקת בתוך המפרק.

הזרקות אפידורליות

הזרקות אפידורליות של סטרואידים הינו טיפול ארוך טווח המתבצע על ידי הזרקת סטרואידים לחלל האפידוראלי להקלה על כאבים או לדיאגנוזה של כאב אקוטי או כרוני. עוד על הזרקות אפידורליות 

הזרקות למפרקי הפאצט

הליך שיכול להתבצע בכל נקודה לאורך עמוד השדרה ונועד לטפל בכאב הנובע מעמוד השדרה כגון פריצות דיסק, היצרות של עמוד השדרה, פגיעות בעצבים לאחר ניתוחי עמוד שידרה, ודלקות מפרקי הפאצט. המפרקים ממוקמים מאחורי עמוד השדרה ומחוברים לחוליות. לכל חוליה יש שני מפרקים, אחד מכל צד. האחד פונה למעלה והשני פונה למטה. ראשית מוזרק חומר הרדמה מקומי ואז מוזרק חומר ניגוד לצביעת האזור על מנת לוודא שהזריקה מגיעה למקום המדויק. את חומר הניגוד מגלה הפלורוסקופ וברגע שהמקום המדויק נגלה, מוזרק חומר המערב חומר הרדמה וחומר אנטי דלקתי (לרוב קורטיזון).

חסמים עצביים

שורשי העצבים נמצאים מימין ומשמאל לחוליות כשהעצבים יוצאים מעמוד השדרה. העצבים משמשים כמתווכים בין חוט השדרה לשרירים. הם נושאים מידע חושי, כולל כאב. בחסימה סלקטיבית של שורש עצבי למעשה נחסם המידע החושי. הליך זה משמש גם לאבחון מקור הכאב וגם לטיפול בכאב.

לרוב אחד מ- 3 דברים קורה:

1. ישנה הקלה על הכאב ואז משמעו של דבר שהטיפול היה מוצלח.
2. אין הקלה על הכאב, ואז משמעו של דבר שהכאב אינו מגיע מהעצב אליו הוזרק החומר.
3. ישנה הקלה זמנים בלבד על הכאב, משמעו של דבר שהסטרואידים לא עזרו.

טיפול באמצעות חימום ע"י גלי רדיו

הליך השולח גלי רדיו באמצעות מחט מיוחדת, על מנת להרוס את קצה העצב הגורם לכאב. עוד על טיפול בגלי רדיו 

חסימה עצבית סימפתטית

שיטה שנעשה בה שימוש במצבים של כאב הנובע מפציעה או מחלה שפוגעת במערכת העצבים הסימפטית, המהווה רשת של עצבים הממשיכה את עמוד השדרה ונחה על חוט השדרה.

הליך זה מתבצע באמצעות הזרקות בשלבים שונים של עמוד השדרה. מערכת עצבית זו אחראית על שלל תפקודים, כגון לחץ דם, קצב לב, הזעה, עיכול, וויסות חום החום וזרימת דם לגפיים. המטרה של חסימה עצבית סימפטית היא לחסום את אותות העצב בצד של ההזרקה. טיפול זה יכול לשמש גם כדי לקבוע באם שרשרת העצבים הסימפטית נפגעה.

דיסקוגרפיה

פעולה אבחנתית לקביעת מוקד כאב בעמוד השדרה, המתבצעת באמצעות מכשיר רנטגן. הפעולה מתבצעת בהכרה מלאה אולם מוזרק חומר מאלחש לאזור ההזרקה. לאחר האלחוש, יוזרק לאזור הדיסק חומר ניגוד. הפלורוסקופי (מכשיר הדומה למכשיר הרנטגן) מזהה את התפזרות חומר הניגוד ובאמצעותו נאבחן את מקור הכאב.

 

Percutaneous Disc Decompression

טכניקה שנועדה להקל על בלטים בדיסק ועם הכאב הנלווה אליהם. ההליך מתבצע על ידי הסרת הרקמות מהשריר העוטף את הדיסק. התוצאה היא הקלה של לחץ על הדיסק.

ישנן כמה דרכים להפחתת הלחץ. טכניקה זו עושה שימוש במחט דקיקה או בקטטר בליווי מכשיר רנטגן ופלורוסקופי.  לאחר הזרקת חומר אלחוש, יוחדר קטטר לאזור הדיסק שמטרתו ליצור מסלול בעובי מילימטר אל הדיסק. משדר זעיר מוחדר אז אל הדיסק, המעביר גלי רדיו אל גרעין הדיסק המייצרים אנרגיה המסירה את עוצמת הרקמות. בסוף התהליך, המשדר והקטטר מוצאים החוצה.

תמס הצמוד לעמוד השדרה המתני

טכניקה שפותחה במיוחד להקלה על כאבי גב תחתון. סיבה שכיחה לכאבי גב תחתון היא עודף רקמות מצולקות בחלל האפידוראלי. מטרת ההליך היא למגר את ההשפעה המכאיבה של הפורמציות הצלקתיות. המטרה היא להחדיר כמות גדולה ומרוכזת של תרופות לאזור.

ההליך מתבצע בסדציה קלה כדי לשמור על שיתוף הפעולה שלך. בתחילה תוחדר מחט לעצם העצה. קטטר יוחדר בעקבות המחט, כשכל התהליך מונחה על ידי מכשיר רנטגן. ברגע שהקטטר במקומו, התרופות מוחדרות להקלה על הכאב ולטיפול ברקמות המצולקות.

לאחר שהרקמות המצולקות מוסרות, חומר אנטי דלקתי (סטרואידים) מוחדר להקלה על הכאב.

Vertebroplasty

טכניקה להקלה על כאב הנלווה לדחיסת שברים בגוף החוליות. גוף החוליות הוא עצם קשה ועבה הממוקמת בחזית כל חוליה. אוסטיאופורוזיס היא מחלה התוקפת את העצמות  והתוצאה היא היחלשות עמוד השדרה. מחלה זו היא הסיבה השכיחה ביותר לדחיסת שברים.

ההליך מאפשר לעצב את החוליות על ידי הזרקת נוזל אל העצם. הוא גם יכול לסייע למטופלים עם צניחה חמורה של חוליות שבורות או דחוסות. במצב של חוליות דחוסות, שברי החוליות גורמות לצניחה נוספת בחלק הקדמי של עוד השדרה ביחס לגב, וגורמות לגב להתעקם קדימה. ההליך יכול לטפל בחוליות הדחוסות ולמנוע מצב של דפורמציה בעמוד השדרה.

גירוי חוט השדרה

גירוי של חוט השדרה או של עצב פריפרי מתבצע על ידי השתלת אלקטרודה ומתאים במצבים של כאב אקוטי או כרוני שאינו מגיב לשום סוג של טיפול.

האלקטרודה שולחת פולסים חשמליים עדינים לחלל האפידוראלי ליד עמוד השדרה. פולסים אלה משנים את תפיסת הכאב  באמצעות החלפת כאב בתחושת רטט.

ראשית מבצעים את ההליך באופן זמני, למשל שבוע ימים. האקלרודה מוחדרת באמצעות מחט דקיקה לעמוד השדרה ואם מתגלה כיעילה בהקלה על הכאב, היא מושתלת לתמיד.

הטיפול יעיל ביותר להקלת כאבים שנגרמו מנזק עצבי בניתוחי גב, ולכאבי גב שלא הוקלו בדרך אחרת. השיטה יעילה גם לכאבים אחרים כגון כאב מ CRPS פגיעות בעצבים שטחיים, כאבי חזה, כאבי בטן, ואף כאבים עקב פגיעה בכלי דם בגפיים.

השתלת משאבה תוך גופית

השתלת משאבה תוך גופית המספקת תרופות ישירות לחוט שידרה ולכן יותר יעילות ובכמויות הרבה יותר קטנות מאלה הניתנות בצורה אוראלית. פעולה זאת נשמרת לחולים קשים במיוחד, כמו הסובלים מסרטן סופני או פגיעות נוירולוגיות קשות.

המשאבה מושתלת בהליך כירורגי תחת העור בבטן, להעברת תרופות באמצעות קטטר סביב חוט השדרה.

הזרקה לעצם הזנב

הגישה הבטוחה ביותר מבין ההזרקות. הזרקה זו יעילה במיוחד לכאבים המקרינים לאזורים אחרים, כמו למשל כאבי גב המקרינים לרגל. ניתן לעשות בה שימוש בפריצת דיסק ובמצבים שונים של הצרויות בעמוד השדרה.

ההליך מתבצע באמצעות הזרקת סטרואידים וחומר הרדמה מקומי לחלל האפידורלי, באזור של עצם הזנב. ההליך מתבצע באמצעות פלורוסקופי (מכשיר הדומה לרנטגן).

פרולותרפי

מטרת הטיפול היא לחזק רצועות וגידים חלשים באמצעות יצירת דלקת בגוף. המדע שמאחורי הטיפול גורס כי הגוף מתנגד לגירויים, באמצעות יצירת דלקת למשל. ברגע שנוצרת דלקת, הגוף יודע להתחיל בתהליך של הבראה. זה יכול להוביל לחיזוק הרצועות והגידים ולהקלה על כאב.

טיפול באמצעות טסיות עשירות בפלזמה

הדם מכיל טסיות החיוניות לתהליך של קרישת דם והבראת פצעים. ישנם יתרונות להזרקת טסיות דם עשירות בפלזמה לאזורים הזקוקים להחלמה. בטסיות הדם ישנם הורמונים וחלבונים המזרזים את הריפוי והצמיחה של עצמות ורקמות.

טיפול זה יכול לסייע במגוון מצבים המערבים עצמות, רצועות, גידים ודיסקים. הוא יכול לסייע בהחלמה לאחר ניתוח, בסוגיות הקשורות ללב, בטיפולים קוסמטיים, הליכים דנטאליים, מרפק טניס, ארטריטיס במפרקים, תהליך ניווני של הדיסקים, הסחוסים, הרצועות ועוד.

התהליך מתבצע על ידי לקיחת כמות קטנה של דם מהמטופל והכנסתו למכשיר צנטריפוגה המאפשר לנו להכין דגימה מרוכזת של טסיות. דגימה זו מוזרקת לאזור הדורש ריפוי. עשויות להידרש עד 6 הזרקות כאלה במשך מספר שבועות.

טיפול באמצעות תאי גזע

מחקרים שבדקו את השפעתו של טיפול באמצעות תאי גזע על כאבים בגב תחתון על שיקום תהליך ניווני של דיסקים בעמוד השדרה, אחת מהסיבות העיקריות לכאבי גב. באותה מידה יכולים תאי הגזע לטפל בקרסוליים, ברכיים וכ"ו.