פיברומיאלגיה
משמעות השם פיברומיאלגיה, הנקראת גם דאבת השרירים, היא כאב בשרירים ובגידים (הרקמות המחברות את השרירים לעצמות), וכשמה, פיברומיאלגיה היא תסמונת הכוללת תשישות כאבי שרירים מפושטים, המופיעה אצל 2-4% מהאוכלוסייה.
למה מדובר בתסמונת ולא במחלה? בעיקר מכיוון שהיא מאובחנת באמצעות אוסף של תסמינים. לא רק זאת, אלא שהיא תסמונת מטעה ומתעתעת, וככזו לעיתים אינה מאובחנת בשל תסמינים המופיעים גם במקרים אחרים, כמו למשל בדלקת פרקים ובהפרעות של המפרקים, השרירים והעצמות.
מה שמבדיל בין פיברומיאלגיה ממצבי כאב כרוני אחרים המתאפיינים בכאבים בעצמות, הוא בעיקר הכאב המפושט בשרירים והנקודות הרגישות הקיימות אצל חולי הפיברומיאלגיה.
תסמיני הפיברומיאלגיה
כאב
כאמור, התסמינים הם קודם כל כאבים. הם עלולים להתחיל באזור מסוים ולהתפשט, והם עלולים להופיע בכל הגוף.
חולים רבים מדווחים על רמת כאב מסוימת שקיימת תמיד, ואילו אצל אחרים מדובר בהתקפי כאב שבאים והולכים.
כאמור, התסמינים הם קודם כל כאבים. הם עלולים להתחיל באזור מסוים ולהתפשט, והם עלולים להופיע בכל הגוף.
חולים רבים מדווחים על רמת כאב מסוימת שקיימת תמיד, ואילו אצל אחרים מדובר בהתקפי כאב שבאים והולכים.
הנקודות הרגישות בפיברומיאלגיה דומות לאיזורים הרגישים במצבים אחרים של כאבי שרירים, כמו למשל מרפק הטניסאים ודלקת בבורסה של הבלט הטרוכנטרי בעצם הירך. הנקודות הרגישות נמצאות כמעט תמיד בשני צידי הגוף, אך גם שרירים ורקמות נוספים עלולים להיות רגישים במיוחד.
עייפות
כ-90% מחולי הפיברומיאלגיה סובלים מעייפות מתונה או חמורה המלווה בתחושה של אנרגיה נמוכה, ירידה בסבילות לפעילות גופנית או תשישות מהסוג שמורגש בזמן שפעת או חוסר שינה. מסיבה זו, לעיתים מאובחנת המחלה כמחלת התשישות הכרונית (chronic fatigue syndrome) בטעות. הפרעות השינה שחווים חולי הפיברומיאלגיה, גם קשורות לתשישות שהם חווים.
כ-90% מחולי הפיברומיאלגיה סובלים מעייפות מתונה או חמורה המלווה בתחושה של אנרגיה נמוכה, ירידה בסבילות לפעילות גופנית או תשישות מהסוג שמורגש בזמן שפעת או חוסר שינה. מסיבה זו, לעיתים מאובחנת המחלה כמחלת התשישות הכרונית (chronic fatigue syndrome) בטעות. הפרעות השינה שחווים חולי הפיברומיאלגיה, גם קשורות לתשישות שהם חווים.
דום נשימה בשינה
הפרעות שינה אחרות, כגון הפסקת נשימה בשינה, נפוצים גם הם בחולי פיברומיאלגיה ומגבירים את תחושת העייפות.
הפרעות שינה אחרות, כגון הפסקת נשימה בשינה, נפוצים גם הם בחולי פיברומיאלגיה ומגבירים את תחושת העייפות.
חרדות ודכאון
בנוסף לכאב עצמו, הקשור קשר מחקרי הדוק לחרדות ודכאון, חולים רבים מרגישים עצב וכרבע מהחולים אף סובלים מדכאון קליני. עם זאת, לא הוכח קשר מיוחד בין דיכאון וחרדות לבין פיברומיאלגיה, יותר מאשר במחלות אחרות.
בנוסף לכאב עצמו, הקשור קשר מחקרי הדוק לחרדות ודכאון, חולים רבים מרגישים עצב וכרבע מהחולים אף סובלים מדכאון קליני. עם זאת, לא הוכח קשר מיוחד בין דיכאון וחרדות לבין פיברומיאלגיה, יותר מאשר במחלות אחרות.
אבחון
אבחון פיברומיאלגיה מתבצע על סמך עדות לתסמינים – כאב מפושט בצירוף רגישות יתר באזורים מאפיינים.
בדיקה רפואית והיסטורית ומדוקדקת יכולה לשלול הפרעות אחרות הגורמות לכאב כרוני ועייפות ולזהות את הנקודות הרגישות אשר נמצאו אצל חולי פיברומיאלגיה.
אבחון פיברומיאלגיה מתבצע על סמך עדות לתסמינים – כאב מפושט בצירוף רגישות יתר באזורים מאפיינים.
בדיקה רפואית והיסטורית ומדוקדקת יכולה לשלול הפרעות אחרות הגורמות לכאב כרוני ועייפות ולזהות את הנקודות הרגישות אשר נמצאו אצל חולי פיברומיאלגיה.
טיפול
הטיפול בחולי פיברומיאלגיה נחלק לטיפול תרופתי וטיפול שאינו תרופתי:
הטיפול התרופתי – מחקרים הראו שהפרעות בשינה עמוקה גורמות לפגיעה בתפקוד הגוף ובמערך תפיסת הכאב, לכן חולי פיברומיאלגיה יטופלו בתרופות לשיפור השינה, כמו פלקסריל, אלטרולט, סינקום ותרופות אחרות המאזנות את רמת הנוירוטרנסמיטורים, והקלה על הכאב ועל קשיון השרירים, כמו אספירין, איבופרופן או אצטמינופן. בנוסף, אפשרויות הטיפול כוללות פעילות אירובית להגדלת סיבולת לב ריאה, שהוכחה כמועילה לחולי פיברומיאלגיה, וטכניקות להרפיה והפחתת מתח שרירי.
כמו כן, תרופות המשפיעות על עיבוד כאב במערכת העצבים המרכזית, כמו תרופות נוגדות דיכאון מסוג דולוקסטין (DULOXETINE) , אשר הוכחה כיעילה לטיפול בפיברומיאלגיה. במקרים רבים חולי פיברומיאלגיה שוקעים בדיכאון ולכן תרופות אלה משיגות תוצאה כפולה כאשר הן מטפלות גם בכאב וגם בדיכאון.
תרופות אחרות שהוכחו כיעילות לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה ואינן נוגדות דכאון הן פרגבלין וטרמדול.
תרופות אחרות שהוכחו כיעילות לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה ואינן נוגדות דכאון הן פרגבלין וטרמדול.
טיפולים פולשניים בחולי פיברומיאלגיה כוללים טיפול בקנאביס, הזלפות תוך ורידיות של חומרים להרפיית שרירים וחומרים נוגדי דלקות וחומרים NMDA non methyl D-aspartate receptor antagonist.