תסמונת הכאב הכרוני
CPS הוא קונסטלציה שלרוב לא מגיבה למודל טיפולי. זהו מצב שעובד טוב יותר בשילוב של דיסציפלינות ודורש אינטגרציה והכרות נרחבת עם כמה מערכות.
35% מהאמריקאים בקירוב סובלים מאלמנטים מסוימים של כאב כרוני וכ-50 מיליון אמריקאים הם מוגבלים חלקית בשל כאב כרוני. הכאב הכרוני מדווח יותר בקרב נשים.
סיבוכי תסמונת הכאב הכרוני
תסמונת הכאב הכרוני עלולה להוביל לסבל פיזי ממושך, בעיות משפחתיות, אובדן עבודה ושלל השפעות מזיקות של טיפול ממושך.
כאב כרוני אצל הורים, עלול לגרום לאימוץ דפוסים כמו חרדה ודכאון בקרב מתבגרים. מחקר שנעשה על ידי ואן טילבורג, הראה כי מתבגרים הלוקים בתסמונת, מועדים למחשבות דכאוניות ונטייה לאובדנות.
דיאגנוזה וניהול תסמונת הכאב הכרוני
הדמיות, כגון MRI ו-CT, משמשות כלים חשובים בתהליך האבחון של CPS. טכניקות של טיפול פיזי כוללות שימוש בקור וחום, יציבה, מתיחות, עיסויים, גירוי עצבי (TENS) ומניפולציות.
טיפולים אחרים כוללים חסימה עצבית, גירוי חוט השדרה והשתלת משאבת מורפיום.
אטיולוגיה
הפתופיזיולגיה של תסמונת הכאב הכרוני היא רב סיבתית ומורכבת, ועדיין סובלת מחוסר הבנה. יש הטוענים כי מדובר בתסמונת התנהגותית נרכשת המתחילה מגירוי שגורם לכאב. התנהגות זו זוכה לרווח חיצוני או פנימי, מאומצת על ידי הגוף והופכת לכרונית גם ללא הגירוי.
הרווח הפנימי הוא הקלה מגורמים אישיים הקשורים ברגשות, כמו אשמה, קושי בעבודה, מין, מחויבויות וכ"ו. רווחים חיצוניים קשורים לגורמים כמו תשומת לב מהמשפחה ומהחברים, תרופות, פיצוי, התרועעות עם הרופא וחופש מהעבודה.
מטופלים עם תסמונות פסיכולוגיות (כמו חרדות, הפרעות סומאטיות, היפוכונדריה וכ"ו) מועדים יותר ללקות ב-CPS.
הפרעות בשרירים, בפוריות, במערכת העיכול ובמערכת השתן עלולות לגרום לתסמונת כאב כרוני. לעיתים תסמונות וגורמים שונים יופיעו במטופל אחד.
בעבודה של אלפונסו-בלאנקו נמצא קשר אצל נשים בין חלק מנקודות הגירוי העצביות ברקמות החיבור של השרירים (MTrPs), לבין עוצמת כאב ספונטני, כמו גם לרגישות יתר מכנית נרחבת. קליטת הגירוי של נקודות עצביות אלה עלולה להביא לסנטיסיזציה מרכזית (שינוי בתגובתיות הגוף לחומרים זרים).
סקירה ספרותית של גופטה את אל, מצביעה על כך כי בקרב מטופלים עם תסמונת הכאב הכרוני, השינויים במבנה ובתפקוד הסנסורי-מוטורי, בולטים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
דברים ונשים נבדלים זה מזה ביחס לטבע ומידת השינויים באינסולה (אצל גברים נצפתה תגובתיות גדולה יותר של האינסולה – אונה הממוקמת בקליפת המוח ומעורבת במספר תהליכים ותפקודים מוחיים מורכבים), כמו גם בשינויים מבניים בחלק הקדמי ובתגובתיות לגירויים רגשיים.
הפרעות הקשורות לשרירים או לשלד (Musculoskeletal)
הפרעות שלד ושרירים שמקושרות לכאב כרוני, בדרך כלל כוללות:
• אוסטיאופורוזיס/מחלת ניוון מפרקים/קשחת החוליות
• דלקת מפרקים שגרונית
• מחלת ליים (מחלה זיהומית, רב-מערכתית, הנגרמת על ידי חיידק ספירוכטה בשם Borrelia)
• תסמונת דלקת המפרקים הראקטיבית
• פריצת דיסק/אוסטאוארתרופתיה
• שברים שגרמו לדחיסת החוליות
• תוצאה של יציבה לקויה
• פיברומיאלגיה
• כאבי שרירים רב שגרוניים (Polymyalgia rheumatic)
• כאב מכני של הגב התחתון
• כאב כרוני של עצם העוקץ (המוכרת כעצם הזנב)
• מתח שרירי
• כאב של רצפת האגן
• תסמונת שריר הפיריפורמיס (השריר האגסי. שריר קטן יחסית אך חשוב הממוקם מתחת לשרירי העכוז)
• מתח של גיד בשריר
• בקע (בירך, במפשעה, בקע שפיגלי בדופן הבטן, בעצם הירך, בחיץ הנקבים, בטבור)
• כאב ברקמות חיבור השרירים שבקירות הבטן
• תסמונת שימוש יתר (דלקת גידים, דלקת הכסת)
על הפרעות נוירולוגיות המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• פגיעה במקלעת הברכיאלית
• לחץ או פגיעה בשורש העצב הצווארי
• תסמונת מוצא בית החזה
• היצרות תעלת עמוד השדרה
• דלקת הקרום העכבישי
• תסמונת מטבולית
• פולימיוזיטיס (דלקת שרירים)
• גידול בחוט השדרה או בעצם העצה
• לכידה של עצב חישתי בצלקת ניתוחית
• כאב עצבי בתר הרפטי (Post Herpetic Neurologia)
• פולינוירופתיה
• נוירופתיה דלקתית דמיאלינטיבית כרונית
• נוירופתיה פריפרית
• כאבי ראש כרוניים יומיומיים
• כאב ראש מתחי
• מיגרנות
• תסמונת מפרק הלסת
• דלקת בגיד
• סינוסיטיס
• כאבי פנים וראש
• תסמונת העצב המשולש
• נוראלגיה ((neuralgia – כאב עצבי
• הפרעות תפקודיות במערכת הלעיסה
• אפילפסיה של הבטן
• מיגרנה של הבטן
• שבץ (כאב מרכזי של אחרי שבץ)
הפרעות אורולוגיות
על הפרעות אורולוגיות המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• גידול בדרכי השתן
• זיהום בדרכי השתן
• תסמונת שלפוחית השתן הכאובה
• דלקות חוזרות בשלפוחית השתן
• דלקות חוזרות בשופכה
• אבנים בדרכי השתן
• התכווצויות בשלפוחית השתן
• סעיף השופכה
• תסמונת השופכה הכרונית
• אבצס בשופכה
• דלקת הערמונית
• היצרות השופכה
• תסביב אשך
• מחלת פיירוני
על הפרעות במערכת העיכול המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• תסמונת כאב אזורי מורכב
• מחלת ההחזר הושטי
• כיב פפטי
• דלקת לבלב
• חסימת מעיים כרונית
• קוליטיס
• עצירות כרונית
• דלקת המעי
• תסמונת המעי הרגיז
על הפרעות פוריות חוץ רחמיות המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• אנדורמטיוזיס
• הדבקויות
• ציסטות שחלתיות
• הריון חוץ רחמי
• כלמידיה ברירית הרחם או בחצוצרה
• תסמונת השחלות הפוליציסטיות
• תסמונת שריד השחלה
• סרטן השחלה
• גודש ורידי האגן
• ציסטות צפקיות לאחר ניתוח
• מחלות דלקתיות של איברי האגן
• זיהום בחצוצרה
על הפרעות פוריות רחמיות המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• אדנומיוזיס (Adenomyosis) – מצב רפואי בו רירית הרחם נכנסת לתוך שריר הרחם. הרירית הנמצאת שלא במקומה נוטה לדמם בזמן הווסת כשאר הרירית, אולם הדם אינו יוצא לגמרי בזמן הווסת ויוצר כיסי דם המתבטאים בנפיחות ברחם.
• דלקת כרונית ברירית הרחם
• כאבי וסת או ביוץ
• היצרות של צוואר הרחם
• פוליפים בצוואר הרחם
• שרירני רחם
• צניחת רחם
הפרעות פסיכולוגיות
על הפרעות פסיכולוגיות המתקשרות עם כאב כרוני נמנה את:
• הפרעה דו קוטבית
• פורפיריה (Porphyria) – חלה תורשתית מטבולית שבה חל שיבוש בייצור הקבוצה הכימית "הם" (Heme), אשר מצויה בהמוגלובין, במיוגלובין ובמספר חלבונים אחרים. קבוצה זו אחראית לקשירת חמצן ופחמן דו-חמצני לחלבונים אלה והיא גם הפיגמנט המקנה להם צבע אדום.
• הפרעות שינה שונות
הפרעות נוספות המתקשרות עם כאב כרוני:
• מחלות לב וכלי דם
• מחלות כלי דם פריפריים
• סיבוכים כתוצאה מניתוחים, מטיפולים כימותרפיים או מהקרנות
סיכוני הפיברומיאלגיה
תוצאות מחקר של מורק את אל הראו כי נשים הסובלות מעודף משקל או השמנה חולנית, הן בעלות סיכון גדול יותר ב-60%-70% ללקות בפיברומיאלגיה מנשים בעלות משקל תקין. המחקר כלל 15,990 נשים שלאף אחת מהן לא היה פיברומיאלגיה או כל מחלה אחרת. לאחר מעקב של 11 שנה, 380 מהן לקו בפיברומיאלגיה. במחקר צוין כי נמצא קשר רופף בין רמת פעילות גופנית למחלה.
בנשים בעלו עודף משקל או השמנה חולנית, שביצעו פעילות גופנית לפחות שעה בשבוע, הסיכון היחסי היה 1.72 ביחס לנשים בעלות משקל תקין שביצעו פעילות גופנית באותה תדירות. בנשים בעלות השמנה חולנית הסיכון היה 2.09.
חינוך מטופלים
מטופלים ובני משפחותיהם צריכים להחזיק במידע אמין וברור בנוגע למרכיבים השונים של הכאב הכרוני, ובנוגע ליתרונות התכנית המשולבת לנהל אותו.
על המטופלים להימנע ממצבי מתח מיותרים ויציבה גרועה. בנוסף, פעילות קבועה, הרגלי שינה טובים וארוחות מאוזנות מסייעים בשמירה על בריאות תקינה. מטופלים עשויים להיתרם מטכניקות הרפייה כמו ביופידבק.